胃息肉和息肉病

来源：福州胃肠病医院

组织学将胃息肉分为3类：①增生性或再生性息肉;②腺瘤样息肉;③错构瘤性息肉(息肉病)。

一、増生性息肉

胃息肉主要是增生性息肉，与再生性息肉一样都是细胞过度增生、腺体再生所致， 故属同一类，放在一起讨论。增生性息肉为较常见的胃息肉样病变，远比腺瘤样息肉 常见，占胃息肉的90%。多位于窦部及胃体下部，也可发生于胃切除术后的残部。直径 常小于2cm，可单发或多发，有蒂或无蒂;小息肉上的黏膜可正常，大息肉上黏膜常发 红，且质脆，在息肉的顶部有小糜烂或溃疡。与腺瘤样息肉不同的是增生性息肉不随 时间增大，一般无恶变倾向。亦有人认为增生性息肉常发生在萎缩性胃炎的胃黏膜中， 这些息肉从不癌变，但萎缩胃其他部位癌变的危险性轻度增加。

炎性息肉可以视为一类特殊的息肉，病理表现为肉芽组织而无腺体成分(又称假息肉)，或伴有明显炎性浸润的纤维组织，形成的原因是由于炎症剌激而引起的黏膜增 生。其大小及形态不一，以山田I型和II型居多，质地较软，表面多有糜烂，较少癌变。

二、腺瘤样息肉

腺瘤样息肉又名胃腺瘤，指发生于胃黏膜上皮细胞的良性肿瘤，可发生于任何年龄，多见于40岁以上男性。内镜下腺瘤多位于胃窦部，胃体部少见，常单发。腺瘤通 常无蒂，但可有蒂样增生性息肉，常呈多叶，表面光滑或有细颗粒感，似桑葚样改变， 多数息肉表面色泽较周围黏膜红，较大者表面可出现糜烂及溃疡，周围黏膜多有萎缩 性胃炎的表现。病理分管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤(管状绒毛状)。

腺瘤的癌变率高，被认为是癌前期病变。恶变程度与息肉大小、形态及细胞类型等有关，一般认为，如果腺瘤有以下特征：多发，广基，直径>2cm，形态不规则，表面为结节、颗粒状或溃疡，颜色暗红或多彩，活检显示有III级异型增生，组织学类型 为绒毛状腺瘤，其癌变的危险增加。文献报道管状腺瘤的癌变率为10%，绒毛状腺瘤 的癌变率为40%-50%。

对于胃腺瘤性息肉的治疗尚有争议，近年认为，凡发现息肉，不论其大小，均在 活检后行电切电凝、高频电圈套摘除术、激光方法或微波等治疗，并尽可能取出整个 息肉活检确定组织学类型，此后内镜定期随访，以便发现再发的息肉或癌灶。腺瘤切 除后，有的可能发生胃癌。对于多发、无蒂、直径>2cm、细胞学检査有恶变可 疑者应予手术切除。

三、错构瘤性息肉(息肉病)

息肉病患者除了结肠多发息肉外，胃和十二指肠亦可发现息肉。

(1)家族性腺瘤病：本病为常染色体显性遗传性疾病，多发性息肉主要见于结肠，也可见于胃和小肠。内镜下息肉多呈圆形，无蒂，橘黄色，息肉直径2-7mm。息肉可能是腺瘤性的，也有增生性的。据报道其病理类型与 胃内分布有关，胃底的多倾向于增生性，胃窦的多倾向于腺瘤性。腺瘤癌变率较高，所以对患者有必要行内镜检查，并行内镜下息肉切除治疗。

(2)P-J综合征： P-J综合征也称黑斑息肉综合征，为常染 色体显性遗传性疾病。主要表现为全胃肠道多发性息肉伴皮肤色素沉着。色索呈黑色 或黑棕色，常见于口唇周围、颊黏膜和手脚的掌面。息肉多发，全胃肠道散在分布， 小肠较多，其次是大肠，胃和十二指肠亦可发现。大多数息肉有蒂，少数无蒂或分叶 状，表面光滑，颜色发红，有的顶端形成溃疡。其病理是错构瘤性，一般无恶变。

(3)克-坎综合征：为罕见的非遗传性疾病，中年以 后发病，多见于60~70岁。表现为弥漫性胃肠道息肉伴皮肤色素沉着、指甲萎缩和脱发 等外胚层异常，可因消化道丢失蛋白质而引起低蛋白血症。息肉主要位于结肠和胃， 小肠特别是十二指肠也可累及。内镜下见多发息肉，无蒂，直径0.5-1.0cm，密集地分 布在增厚的黏膜上，胃窦尤为明显。病理改变为腺体囊性扩张，内含蛋白纤维液体及 慢性水肿的炎症固有层。经治疗部分患者的息肉可逐渐减少或消失。